Nifas

•NIFAS ( PUERPERIUM )

•Asal kata : ( bhs. latin)

•      puer à bayi

•      parous à  melahirkan  

•Pengertian :

 Nifas adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan menjadi seperti semula .

•Kejadian penting dlm masa nifas à involusi dan lactas.

•* Perubahan Tanda Vital
    Tekanan darah harus selalu dalam keadaan stabil.
     Suhu turun scr perlahan, dan stabil setlh 24 jam pp.
     Nadi normal setelah persalinan. 

* Involusio uterus
   Setelah plasenta lahir, uterus berkontraksi keras,  shg tinggi
   fundus uteri :
            - hari ke- 1 à +/- 3 jari dibawah pusat.
            - hari ke -2 à       tidak berubah
            - hari berikutnya terus mengecil
            - hari ke 10 à tak teraba lagi diatas  symphisis
            - setelah 6 mgg, ukurannya spt semula sebelum hamil .

1.Perubahan alat – alat tubuh pd masa nifas

• * Perubahan berat uterus

•Setlh plasenta lahir, berat uterus 1000 gr.

•Seminggu kmdn mjd 500 gram

•2 minggu post partum mjd 375 gram

•Pada akhir masa nifas mjd 50 gram

•Involusio ini tjd krn sel – selnya mengecil, krn cytoplasma yg berlebihan dibuang.

•Involusio tjd krn autolysis, yi protein pd dinding rahim dipecah, diabsorbsi dan dibuang bersama urine à kadar nitrogen  dlm urine sangat tinggi.

•Tempat lepasnya plasenta dr dinidng uterus, tjd
  pd stratum spongiosum bag atas , mjd nekrosis,akhirnya dikeluarkan bersama lochea.

•Bagian yg sehat menghasilkan endometrium baru

•Epithel baru, tjd krn proliferasi sel-sel kelenjar

•Stroma baru dibentuk dr jaringan ikat diantara kelenjar.

•Pulihnya epithel dlm waktu 10 hr, kecuali pd tempat implantasi plasenta, butuh waktu 3 mgg.

•* Involusio tempat plasenta
   Setelah persalinan, dan setlh plasenta lepas, mrpk luka
   terbuka sebesar telapak tangan , cepat mengecil .
   Pd akhir mgg ke-2 hanya sebesar 3-4cm

   Pd akhir masa nifas tinggal 1-2 cm .

* Perubahan pd pembuluh darah uterus.

   Pada kehamilan, pembuluh2 darah dlm uterus >> & besar, kembali mengecil & << setlh bersalin/ nifas

* Perubahan pd cerviks dan vagina

•Oue yg semula membuka sempurna dlm persalin an, bbrp hr setlh itu, tinggal 2 jari. Pinggirnya tak rata, retak2 dan robek krn persalinan.

•Akhir minggu ke 1 hanya  sebesar 1 jari, lingkaran retraksi kembali berhubungan dg canalis cervikalis.

•Pd cerviks terbentuk sel-sel otot baru (hyperplasi) shg
 laserasi mjd sembuh . Penyembuhan tsb tdk sempurna
shg terbentuk spt bibir depan & bibir belakang  cerviks

•Vagina yg sgt teregang pd saat persalinan, lama kelamaan kembali ke ukuran normalnya, dan pd minggu ke 3 rugae kembali pd bentuk semula.

  Perubahan pd dinding perut dan Abdomen

    Setelah persalinan, mjd longgar, kendor, dan pulih kembali dlm 6 minggu.

   Saluran kencing ( urinaria)

•Dinding vesica urinaria mjd oedeem dan hyperae mia, kongesti & hypotonik, akibat dr overdistensi pd kala II persalinan dan urine yg tertahan .

• Uretra tersumbat krn trauma persalinan dan akan berkurang setlh 24 jam.
      pada masa nifas, v u kurang sensitif & kapasitasnya ber
     tambah, shg penuh atau sering masih tertinggal residual

    Residual dan trauma pd dinding v u wkt partus,

    memudahkan tjd nya infeksi (uti).

    Dilatasi ureter dan pyelum, kembali normal dlm

    waktu 2 minggu

• à dlm 24 jam harus dpt bak spontan.

  Perubahan pd sistem Pencernaan

•Penurunan produksi progesteron menyebabkan nyeri ulu hati (heartburn) dan konstipasi, trtm pd hari pertama, krn inaktifitas motilitas usus krn kurangnya keseimbangan cairan slm persalinan dan reflek hambatan defekasi krn rasa nyeri pd perineum akibat luka episiotomi .

•à 3 x 24 jam harus dpt bab

•     Perubahan sistem kardiovaskuler

• Selama  persalinan, curah jantung meningkat s/d kala III saat darah keluar, dan menurun  bbrp hari post partum dan kembali normal pd akhir minggu ke – 3 pp.

    Perubahan sistem Haematologi

• Leucocytosis slm persalinan . Jumlahnya sekitar 25 – 30.000, mrpk manifestasi adanya infeksi pd partus lama .

•Pada awal nifas meningkat lagi bersamaan dg meningkatnya TD, volume plasma dan volume darah merah.

•Hari ke 2 – 3 postpartum, HT menurun +/- 2% atau >.

•Total kehilangan darah slm persalinan kira kira 700 – 1500 ml

             200  - 500 ml   hilang saat persalinan

             500 – 800 ml   hilang pd minggu pertama pp

             500 ml             hilang slm masa nifas

 Perubahan pd Ovarium dan Tuba Falopii
      setlh plasenta lahir, produksi h. Progesteron & oestrogen menurun,
      shg mekanisme sirkulasi haid mulai terjadi. Selama masa nifas,
   

     proses ovulasi terjadi , shg kemungkinan wanita dpt hamil lagi   

 Lochea

• lochea keluar dr cavum uteri s/d 3 – 4 minggu postpartum

•Perubahan lochea dlm 3 tahap

      à  lochea rubra (merah) , darah yg keluar pd hari ke 1, berasal  dr  bekas implantasi plasenta .

     à  lochea serosa (kecoklatan) terdiri dr darah & serum berisi

           leucocyt dan jaringan .

     à lochea alba (putih kekuningan) kluar pd minggu ke 2 terdiri

          dr mukos serviks , leucocyt dan jaringan.

•* Lactasi
        Setiap pydr terdiri atas 15 – 24 lobi yg letaknya radier dan terpisah satu sama lain o jaringan lemak . 

•Tiap lobus terdiri atas lobuli, yg terdiri pula atas acini yg menghasilkan asi

•Tiap lobuli terdpt saluran halus utk alirkan asi

•Saluran2 ini menyatu dlm tiap lobus , yg disebut Lactiferrosus yg bermuara pd puting susu atau papilla mamae

•2 hr pertama nifas, pydr blm terproduksi asi, hanya berbentuk colostrum yg akan keluar apbl aereola mammae dipijat .

•Colostrum  adl cairan kuning dg BD 1,030 – 1035 dan reaksinya alkalis

• kandungan colostrum terdiri dr : albumin/protein + garam, gula, sdkt lemak.

•Kelebihan dr colostrum ini adl adanya euglobulin yg mengandung zat antibodies / memberikan kekebalan pd bayi thd panyakit infeksi

•Hr ke 3 postpartum, payudara membesar , keras dan nyeri , tanda awal sekresi asi.

•Faktor pengaruh produksi asi a l : dieet, olah raga dan kejiwaan

•Obat yg dpt memperlancar asi à belladon , smtr yg menghambat keluarnya asi yi atropin

•Asi mengandung zat immun thd peny difteri anti toksin dan typus aglutinin

•RESPON ORANG TUA THD BAYI BARU LAHIR

•1. BOUNDING  ATTACHMENT

•2. RESPON AYAH DAN KELUARGA

•3. PEMBENTUKAN KEBIASAAN

•4. PEMANTAUAN BERAT BADAN

•5. SIBLING RIVALRY

•BOUNDING ATTACHMENT

•BEBERAPA PENGERTIAN  :

1.Klause & Kennel(1983) : interaksi ortu dan bayi scr nyata, baik fisik, emmosi maupun sensori pd bbrp menit / jam pertama setlh  bayi lahir.

2.Nelson (1986)  :  bounding adl dimulainya interaksi emosi sensorik fisik atr oru dan bayi segera setlh lahir  ;

      attachment  adl ikatan yg terjalin diatr individu meliputi  curahan perhatian, yi hubungan emosi dan fisik yg akrab .

3.    Bennet dan Brown (1999) : bounding adl terjd nya hubungan ortu dan bayi sejak awal kehidupan, dan attachment adl pencurahan  kasih sayang diatr individu

4.   Brozelotn (dlm Bobak, 1995)  : permulaan saling mengikat atr orang – orang, mis :ortu dan  bayinya  pd pertemuan pertama

•5. Parmi (2000)  :  suatu usaha utk memberikan kasih sayang dan  suatu proses saling merespon atr ortu dan bayi yg baru lahir

6.Perry  (2002)  :  bounding adl proses pembentukan attachment /  ikatan , sedangkan atttachment sendiri adl ikatan khusus yg  dikarakteristikkan dg kualitas yg terbentuk dlm hubungan   ortu dan bayinya

7.Subroto  (citra Lestari, 2002)  :  adl sebuah peningkatan hubungan kasih sayang dg keteriktan batin atr ortu dan bayinya.

•KESIMPULAN

•Bounding Attachment adl

          -  suatu ikatan yg terjadi atr ortu dan BBl, meliputi pemberian

             kasih sayang , pencurahan perhatian yg saling tatrik menarik

         -  suatu proses hasil interaksi terus menerus atr ortu dan bayi,

             saling mencintai dan saling memberi pemenuhan emosional,

             saling membutuhkan.

•Proses ikatan batin ini diawali dg kasih sayang pd bayi yg dikandung Ini dpt dinilai sejak kehamilan

•Ikatan batin ini berkaitan erat dg proses tum – bang bayi dan psiko logi ibu

•Contoh à respon positif slm kehamilan dg merawat diri & bayinya  slm hamil, perhatian sang ayah thd isttrinya yg sedang hamil , menyiapkan sgl kebutuhan bayi sebelum lahir dsb .

•RESPON AYAH DAN KELUARGA 

•Dalam bulan pertama, bayi hanya dpt menangis ,terjaga, tidur, bahkan 60% waktunya utk tidur .

•Dgn memahami ciklus tidur dan terjaganya bayi, ortu dan klg dpt memillih waktu utk berinteraksi & memeriksa bayi

•Saat bayi terjaga adl waktu yg tepat utk berhubungan scr visual, memberi minum, , mengganti popok bayi dsb.

•Juga dpt memahami apa arti tangisan sang bayi , apakah  tangis tsb mrpk ungkapan kebutuhan bayi, apakah ingin menyusu, mengompol, ingin dipegang, dirangsang atau ingin tidur .

•Gerakan motorik spontan/ reflek spt terkejut, mrpk hal yg  wajar, jd ortu tak perlu cemas

•Periode terjaga biasanya berhubungan dg lapar, kmdn utk memenuhi kebutuhan interaksi sosialnya.

•PEMBENTUKAN KEBIASAAN BAYI
       minggu pertama kehidupan mrpk masa pembelajaran bg bayi dan ortu utk saling menyesuaikan dg kebiasaan  dan gaya  atau cara terbaik utk menenangkan dan memberi rangsangan  pd bayi.

•Respon berulang pd perilaku bayi akan memperkuat  perilaku  shg akan terbentuk suatu pola / kebiasaan yg tetap.

•PEMANTAUAN  BERAT BADAN BAYI

         -   pd minggu 2 pertama BB bayi akan mengalami penurunan.

         -   selanjutnya akan berangsur naik

•Bila bayi tdk mengalami peningkatan, bahkan menurun spi < 2,5 kg, ortu hrs sgr konsultasi dg bidan atau dokter

•Pemantauan melalui BB dan PB, utk menilai bayi tsb sehat atau sakit

•BBL hrs sgr ditimbang dan dipantau setiap bulannya  dalam setahun pertama kehidupannya.

•SIBLING RIVALRY

•Kehadiran anggota klg baru (bayi) dlm klg, dpt menimbulkan krisis situasi yg perlu diantisipasi, trtm utk anak pertama pd usia todler (1 – 3thn) yg telah merasakan posisi menyenangkan mjd  “ orang nomor satu “ dlm  klgnya.

•Sibling rivalry adl kecemburuan & kemarahan yg lazim terjadi pd anak krn kehadiran anggota baru dlm klg, yi adiknya / saudara kandungnya .

•Manifestasi respon tsb, mis :

               -  memukul adiknya

               -  mendorong bayi dr pangkuan ibunya

               -  menjauhkan puting susu dr mulut adiknya

               -  scr verbal, ingin adiknya kembali kedlm perut ibunya

               -  mengompol

               -  kembali minta susu botol

               -  bertingkah agresif 

•ANTISIPASI SIBLING RIVALRY
           Menyiapkan mereka untuk menyambut kelahiran adiknya ,
           dengan cara :

•Mulai memperkenalkan pd organ reproduksi dan seksual

•Memberi penjelasan yg konkrit ttg pertumbuhan bayi dlm rahim dg menunjukkan gambar sederhana ttg uterus & perkembangan janin

•Memberi kesempatan pd anak utk ikuti gerakan janin

•Melibatkan anak dlm merawat bayi

•Memberi pengertian mendasar ttg perubahan susasana rumah, mis : alasan pindah kamar

•Lakukan aktifitas bersama anak spt biasanya , mis : dongeng seblm tidur atau piknik bersama.